蔡连香教授辨证结合辨病治疗不孕症经验[1]

发布时间:2021-06-24 04:47:19

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成都中医药大学学报 Journal of Chengdu University of TCM

2003 年 9 月第 26 卷第 3 期 Sep . 2003 ,Vol. 26 ,No. 3

蔡连香教授辨证结合辨病治疗不孕症经验
谷凌云   王蕴玲   赵书云   刘强
( 北京军区总医院 ,北京   1000)

   蔡连香教授系中国中医研究院西苑医院专家委 员会委员 、 研究员 、 主任医师 、 博士生导师 ,耕耘女科 * 40 年 ,坚持中西医相结合 ,主张中医为主 ,西为中

用 ,治疗上重视肝 、 、 脾 肾在妇女生理病理上的重要 代人依据 《黄帝内经素问? 上古天真论》生殖与肾气 ,

地位 ,赞同并发挥了” 肾轴理论” ” 。 肾轴理论” 是现 — 天癸 — 冲任 — 胞宫之间的*衡理论 , 吸收现代医

学卵巢周期变化对子宫 、 输卵管等功能的影响 ,中医 亦把脑 —— — — 肾 天癸 — 冲任 —— — 胞宫的关系联系在 一起而产生 ,中西医理论虽不等同 ,但在月经生成和 调节上 、 有相似含义 , 在临床上有广泛实际应用价

值 。蔡老以肾轴理论为主导 ,辨证与辨病相结合 ,对 妇科内分泌系统有深入的研究 。擅长治疗月经稀 发、 、 闭经 不孕不育 、 、 痛经 盆腔炎等 ,学验颇丰 ,笔者 疗效甚佳 ,现总结如下 ,公诸同仁 ,以利临床参考 。
1  调经种子

有幸随蔡教授学* ,受益非浅 ,尤其治疗女性不孕症

《女科要旨》 “妇人无子 , 皆由经水不调 … 云: 种 子之法 ,即在调经之中 。〈济阳纲目〉 云 “求子先 ” 〈 〉 : 于月经不调 ,对排卵*突铺骞δ懿蝗圆辉 ,蔡

调经” 等论述 。说明女子功能性不孕的主要原因在 老依据中医肾轴理论 ,重视肝 、 、 ,并结合中药人 脾 肾 间的*衡 ,从而达到调经种子的目的 。

工周期用药 , 以调整 “肾 — 天癸 — 冲任 —— “之 — 胞宫
111   种子重在补肾填精 ,兼以调肝治脾

除依赖肾气是旺盛之外 , 还离不开肝的疏泄和后天

脾胃的滋养 , 才能使卵巢血供丰富 , 性腺轴功能正

作者简介 : 谷凌云 ,女 ,1966 年 3 月出生 ; 副主任医师 ; 研究方向 : 不孕症及内科疑难杂病的治疗 。

关    :  键 词 女性不孕症   中医药治疗 中图分类号 :   R271114    文献标识码 :A    文章编号 :100420668 ( 2003) 0320046203 蔡老以中医理论为依据 ,认为卵泡的发育 、 排出
112   中药人工周期

常 ,在加以不孕患者多精神紧张 , 盼子心切 , 故见肝 气郁结 。因此 , 蔡老在治疗不孕症时 , 把补气血 、 益 肾精 、 调冲任 、 养肝阴 、 健脾胃 、 化痰湿 、 养冲任 、 理气 活血为一体 ,当补则补 ,当泄则泄 ,促进卵泡发育 、 成 熟、 排卵 ,共达调经 、 促孕之目的 。 “新孕育汤” 就是 蔡老在临床上研制的治疗不孕症的方剂 , 其药物主 要有 : 菟丝子 、 女贞子 、 巴戟天 、 当归 、 熟地 、 香附 、 丹 参、 、 山药 黄芪等十几味药组成 ,共奏补肾填精 、 调肝 治脾作用 ,临床上在根据症状随证加减 。 蔡老在补肾填精治疗大法的基础上 , 又以肾轴

理论为依据 ,结合现代医学性腺轴中卵巢的周期变 化的四个阶段 ,给予周期性用药 , 即 : 不同时期分别 给予 补肾填精 —— — 养血活血 —— — 益肾固冲任 —— — 活血调经之法 ,改善卵巢血供 ,促进卵泡发育 、 、 成熟 排出及生殖内分泌功能的提高 ,以达到受孕之目的 。 蔡老的特点在于不人为地规定每个周期的治疗天 数 ,而是借助现代医学工具 ,以基础体温 、 宫颈粘液 、 阴道脱落细胞及 B 超检查结果为依据 ,比较客观地 调整治疗方案 ,丰富了中医辨证的内容 ,使中医辨证 从宏观走向微观 。

11211   卵泡期

指经净后至排卵前 , 依据中医理论此期为阴长

阳弱期 ,临床上多表现为卵泡期时间长 , 有的持续 下、 阴道干涩 , 舌红苔少 、 脉沉细 。阴道脱落细胞检 查 ,角化细胞指数低于 30 % 。此时蔡老以滋肾阴养 精血为大法佐以助阳之品 , 多以 “新孕育汤” 加紫石

20 余天不排卵 , 伴腰膝酸软 、 疲乏 、 白带少 、 性欲低

第3期

谷凌云等   蔡连香教授辨证结合辨病治疗不孕症经验

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英、 肉苁蓉等 , 蔡老认为在补肾阴药中加 1~2 味补 阳之品 ,体现了张仲景 “善补阴者 ,必于阳中求阴 ,则 阴得阳升而源泉不竭” 的思想 。
11212   排卵期 11213   黄体期

种 ,急性炎症以清热解毒化瘀除湿为治则 ,选用五味 消毒饮和小柴胡汤加减 ; 慢性炎症者蔡老认为病程 长 ,临床上多虚实夹杂 、 寒热错杂 , 单用内服药效不 佳 ,而是采用中药内服 、 灌肠 、 中药包蒸外敷少腹综 合治疗 ,内服药以桂枝茯苓丸和理冲汤加减 ,灌肠及 外敷药多用丹参 、 透骨草 、 、 、 、 、 乳香 没药 三棱 莪术 马 鞭草 、 威灵仙 、 土鳖虫 、 川芎 、 白芷 、 忍冬藤 、 败酱草 、 白花蛇草 、 桂枝等加减 ,共奏活血化瘀 、 软坚散结 、 清 热解毒作用 ,以改善盆腔循环 ,促进炎症吸收及增生 性病变的软化和吸收 , 松解粘连 , 使输卵管通畅 , 然 后再选益肾填精养血助孕药物或同时治疗 , 则毓麟 有望 。
4  衷中参西 ,提高疗效

此期为重阴转阳期 ,临床上多表现为白带透明

而增多 ,阴道湿润 , 性欲增强 , 宫颈粘液出现典型羊 齿状结晶 ,阴道脱落细胞角化指数达 50 %以上 。蔡 老认为此时应以补肾助阳 、 活血可增加卵巢血供 ,加 速卵泡发育成熟至卵泡排出 。多以” 新孕育汤” 加路 路通 、 红花等 。 指排卵后至下次月经前 , 此期又转为阳长阴弱

期 ,临床上可见白带转粘稠 、 、 、 腰痛 乳账 性情急躁等 症状 ,宫颈粘液以椭圆体为主 ,阴道脱落细胞成堆边 卷 ,蔡老以补肾助阳为主 ,同时加疏肝健脾之品 。肾 轴功能的正常发挥 ,离不开肝的疏泄条达 ,脾胃的滋 养 。蔡老以 “新孕育汤” 加疏肝健脾之品 ,如柴胡 、 香 附等 。

蔡老强调辨证施治为本 , 但也在四诊辨证的基 础上结合西药及药理研究基础上加用更有针对性的 药物 ,以提高疗效 ,组方选药上尽可能即考虑中药的 功用 ,又结合现代药理研究 ,如菟丝子 、 肉苁蓉 、 何首 乌、 紫石英等即填补肾精 , 又有内分泌激素样的作 用 ,能调节性腺轴 , 使其恢复正常功能 , 提高调经种 子效果 。对纯用中药仍无排卵者 , 适时加用克罗米 芬、 绒毛膜促性腺激素等促排卵 , 可起协同作用 , 缩 短疗程 。不孕兼黄体功能不足而有滑胎者要提防三 个月内堕胎 ,要密切观察基础体温变化 ,及时用中药 保胎 。
5  典型病例 511   多囊卵巢综合征

11214   月经期 3  审因治病

蔡老主张养血活血 、 行气调经 , 以疏通冲任 、 去

瘀生新 。气血瘀滞为主者以血府逐瘀汤 ,四物汤 、 得 生丹 、 少府逐瘀汤加减 ; 对气血两虚者以八珍益母汤 和毓麟珠加减 。 蔡老不仅注重中医辨证施治 ,而且还注意辨病 ,

主张审因寻源 ,证病同治 。 在中医辨证施治的基础上 ,针对其卵巢增大 ,包

311   多囊卵巢综合征 312   黄体功能不健者

陈某某 ,女 ,29 岁 。 初诊日期 :2000204217 。 主诉 : 结婚 2 年 ,未避孕 ,同居未孕 。 月经 13 ( 3~5) / 30~40 天 ,婚前体重 3715 kg ,现 西医诊断 : 多囊卵巢综合征 。

膜厚 ,不排卵的特点 , 蔡老加入软坚散结的夏枯草 、 穿山甲 、 昆布等 ,促进包膜软化 、 卵巢血供丰富 ,卵泡 成熟而排出 ,高睾酮 、 多毛者加用芍药甘草汤 , 白芍 量要大 ,溢乳者加炒麦芽 。 蔡老认为以肾虚肝郁型多见 , 蔡老喜用当归芍

药散加菟丝子 、 紫河车 、 柴胡等随证加减 , 现代医学 研究也证实了当归芍药散有促进黄体细胞分泌孕酮 维持黄体功能作用 。

90 ng/ DL 、 23. 2 ng/ mL ,舌苔薄白腻 ,脉弦滑 。 PRL

313   慢性盆腔炎 、 输卵管阻塞者

蔡老根据不同的临床表现又分为急性与慢性两

体重 4715 kg ,*一年月经 3~6 个月 1 行 ,量少 ,末次 月经 2000 - 01 - 19 ,现停经 3 个多月来诊 ,B 超示 : 双侧卵巢增大 ,其内可见多个小囊状结构 ; 性激素检 为主 。

查示 : FSH 8. 3 miu/ mL 、 27 miu/ mL 、2 34 pg/ mL 、 LH E T

中医辨证 : 肾亏痰阻 。治以补肾化痰 、 活血调经 基本方 : 菟丝子 、 覆盆子 、 枸杞子各 20 g , 山芋

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成都中医药大学学报

2003 年第 26 卷

肉、 、 苍术 穿山甲各 12 g , 法半夏 、 夏枯草各 15 g , 茯 苓、 生白芍各 30 g , 炙香附 、 胆南星 、 枳壳 、 生甘草各
10 g 。随症加减 ,治疗 2 个月后月经基本正常 , 体重

年不孕 ,经治疗后 99 年 6 月受孕 ,2 月时自然流产 , 从 1999 年 7 月至今 1 年余未孕 ,男方精液常规检查 均正常 ,患者流产后月经紊乱 ,时前时后 ,经量偏少 , 色淡红 , 有血块 , 时有少腹胀痛 , 腰膝酸软 , 纳欠佳 , 头晕乏力 , 末次月经 2000 - 10 - 04 ,BBT 有双相 , 卵 泡期偏长 ,8 月份曾做输卵管造影示 : 左侧伞端毗邻 部分粘连 ,通液不通 。刻诊 : 面色少华 ,舌质淡红 ,苔 白 ,脉细弱 。妇科检查 : 外阴类湿疣状物 ,阴道畅 ,宫 颈光 ,子宫后位正常大 。活动可 , 压痛 ( - ) , 双侧附 件呈条索状增厚 ,压痛 ( + ) 。 西医诊断 : 输卵管阻塞 。

2000 年 10 月停经 46 天查 HCG( + ) ,2001 年 6 月顺

512   黄体功能不健者

513   输卵管阻塞

减为 85 δ,复查性激素 : FSH 8. 1 miu/ mL 、 13 miu/ LH 产一健康男婴 。 孙某某 ,女 ,28 岁 。 足。
( + ) ,2001 年 10 月顺产一健康男婴 。

mL 、2 42 pg/ mL 、 70. 6 ng/ DL 、 E T PRL 20. 2 ng/ mL 。

均人流 , 就诊时已 3 年未孕 , 丈夫健康 , 夫妻生活正 常 。月经 13 ( 2 - 3 ) / 28 ~ 30 天 , 末次月经 2000 - 05
- 24 ,经量少 ,经色暗淡 ,经行前胸胁及乳房胀疼 ,经

行时少腹坠痛喜按 , 经后腰痛如折 , 腰膝酸软 , 性欲 淡漠 ,分泌物少 ,阴道干涩 ,舌淡苔薄白 ,脉弦细 。妇 科检查 : 外阴 、 阴道正常 , 宫颈光 , 子宫前位正常大 。 活动可 ,压痛 ( - ) ,双侧附件无厚 ,压痛 ( + ) ,基础体 温呈单相型 ,子宫内膜活检示 : 子宫内膜腺体分泌不 西医诊断 : 排卵*圆辉 。

疗 4 个月经周期 ,到治疗后的第 2 个月经周期 ,经行 前胸胁及乳房胀疼减轻 ,月经量有所增加 ,经后腰痛 缓解 ,排卵期分泌物增加 , 基础体温呈双相 , 但后期 体温上升时间不足 14 天 ,提示黄体功能不全 。因此 在第 3 个月经周期的排卵后 , 新孕育汤与当归芍药 散合方 , 第 4 个月经周期时经行前胸胁 、 乳房胀疼 、 腰腹疼痛消失 ,精神转佳 ,月经色 、 量正常 ,排卵后白 带增加呈拉丝状 。于 2000212225 停经 42 天 ,查 HCG 王某某 ,女 ,33 岁 。

初诊日期 :2000205227 。

主诉 : 结婚 8 年 ,避孕 3 年未孕 。

结婚 8 年 ,未避孕 ,1994 年 、 1997 年分别孕 2 次

任胞脉失养 ,以致月经不调 ,难以受孕 ; 加之正虚 ,湿 热邪毒 ,乘虚入侵 ,瘀阻于冲任致输卵管不通 。蔡老 采用综合疗法 ,内服以补肾填精 、 固冲任 、 养血活血 的中药 , 基本方为 : 菟丝子 、 覆盆子 、 枸杞子 、 淮山药 各 20g ,女贞子 、 巴戟天 、 炙香附 、 生甘草各 10g , 山萸 肉 12g ,生黄芪 、 生白芍各 15 g , 再依据基础体温 、 宫 颈黏液 、 脱落细胞学检查 ,分别在卵泡期 、 排卵期 、 黄 体期调整用药 。经期以血府逐瘀汤加减 。外敷药以 理气活血 、 清热利湿 、 温通散结为主 , 基本方为 : 丹 参、 威灵仙各 20 g ,透骨草 、 生艾叶各 100 g ,柴胡 、 红 花、 、 川椒 三棱 、 莪术各 、 土鳖虫 、 川芎 、 白芷 、 桂枝各
10 g ,马鞭草 30g ,千年健 、 忍冬藤各 15g 加减 ,外敷少

中医辨证 : 肾精不足 ,冲任虚损 。

治则 : 补肾填精 , 调节冲任 , 予新孕育汤加减治

腹两侧输卵管部位 ,每次 30~40 min ,每日 1~2 次 , 综合治疗 3 月余 , 于 2001 - 01 - 20 做输卵管通液 示 : 通液畅 , 月经周期 、 、 色 量均正常 , 继续以内服中 药治疗 2 月 ,于 2001 年 03 月怀孕 ,后顺产一健康女 婴。
参考文献

1  杨 桂 云 1 中 医 妇 科 学 [ M ] 1 南 京 : 东 南 大 学 出 版 社 , 19981251
( 收稿日期 :2003201217)

初诊日期 :2000210217 日 。

结婚 6 年 ,19994 年孕 2 次均人流 ,1994 ~ 1999

中医辨证 : 多次堕胎致肝肾不足 , 气血亏虚 , 冲


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